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食管癌的放射治疗
双击自动滚屏 发布者:admin 发布时间:2014/4/17 阅读:3361 次 【字体:

    流行病学:我国是食管癌高发国家,迄今为止还没有肯定引起食管癌的病因,认为是多因素 协同作用所致,相关因素:亚硝胺,真菌,营养不足,维生素,微量元素,饮酒吸烟等。
解剖·局部侵犯·血循转移
1.食管的解剖:上接环状软骨,下止于贲门,长约25-30CM。食管有三个生理狭窄:A:与食管入口处B:于主动脉弓处C:于膈肌入口处
2.肿瘤直接侵犯到邻近器官占32%-36%,最常见是气管及支气管,其次是主动脉和心包。
3.食管癌常转移的淋巴结:锁骨上淋巴结,纵膈淋巴结,膈下淋巴结。
4.血行转移:肝,肺
    食管癌的常见症状:吞咽食物哽咽感;进行性吞咽困难;声音嘶哑;颈部和锁骨上肿物;压迫症状等。食管癌穿孔的的临床表现:白细胞增高,发热,胸背疼痛。
食管癌治疗前的各项检查:食管镜,食管造影,胸部CT或MRI,食管脱落细胞学检查,其他:脑MRI,ECT,颈部腹部彩超等。
    病理分型:90%以上是鳞状细胞癌和腺癌。
    治疗原则
    不能手术和局部晚期治疗,放射治疗为标准治疗,多主张同步放化。
    1.根治性放疗:目的是希望局部肿瘤得到控制,获得较好的效果。适应症;一般情况好,食管狭窄不明显,病变比较短,无明显的外侵,无锁骨上和腹腔淋巴结转移,无严重的并发症。禁忌症:食管穿孔,恶病质。
    2.姑息放射治疗:目的减轻痛苦,缓解进食困难,延长寿命。
放射治疗技术
    三维适形放疗技术工作流程:CT模拟机体位固定-胸部CT扫描-局域网传送CT图像-医师画靶区-上级医师确认-    物理师设计照射野-物理主任认可-副主任以上医师认可-CT模拟校位-加速器校对照射野-照射计划实施。
   单一放疗剂量:95%PTV60-64Gy/2Gy/30-32F
   术前放射治疗:95%PTV40Gy/2Gy/20F
   术后放射治疗:IIb-III期患者推荐放疗,放化同步进行。处方剂量:95%PTV54-60Gy/2Gy/27-30F
   放疗副反应:1.全身放疗反应:全身乏力。恶心呕吐等。输液对症处理2.放射性食管炎:输液,少量激素,抗菌素治疗。
    气管反应:祛痰药,雾化治疗晚期并发症:肺局部纤维化,放肺,食管狭窄,吻合口狭窄。
    预后:早期或能手术,因内科疾病不能手术,放射治疗5年生存率20%-73%。放疗在食管癌的治疗中越来越受到重视与青睐。
 
                                                                         放疗科   王益伟
                                                          
 
 

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